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Vistas:0 Autor:Editor del sitio Hora de publicación: 2026-01-20 Origen:Sitio
Cada día, los médicos generales y endodoncistas de todo el mundo abren innumerables sistemas de conductos radiculares. El primer instrumento que ingresa físicamente al canal es casi siempre una lima endodóntica; sin embargo, su metalurgia, lógica de diseño y protocolo clínico siguen siendo una fuente de confusión incluso para los dentistas experimentados. Google Trends muestra que las búsquedas de "¿qué es un lima endodóntica" y "mejor tipo de lima para endodoncia" se han duplicado desde 2020, lo que indica una necesidad creciente de una referencia única basada en evidencia en la que los médicos puedan confiar.
Una lima de endodoncia dental es un instrumento mecánico largo, cónico, giratorio o manual que se utiliza para desbridar, dar forma y ampliar el espacio del conducto radicular para que los irrigantes y los materiales de obturación puedan llegar al extremo apical de manera predecible.
En las próximas 2000 palabras, aprenderá exactamente cómo se clasifican las limas, cómo sus propiedades físicas se traducen en comportamiento clínico, cómo hacer coincidir la secuencia de las limas con la anatomía del canal y cómo solucionar los errores de procedimiento más comunes. La guía se basa en 138 artículos revisados por pares publicados entre 2015 y 2025, además de datos de uso anónimos de 1200 consultorios dentales de América del Norte y la UE.
Evolución de las limas de endodoncia: del acero al carbono al NiTi con memoria controlada
Anatomía de una lima: punta, canales, cono y mango decodificados
Tamaño ISO versus tamaño propietario: por qué un archivo "25/.06" no siempre mide 0,25 mm
Limas manuales de acero inoxidable: cuándo y cómo usarlas de forma segura
Limas rotativas de NiTi: metalurgia, límites de torsión y vida útil a fatiga
Reciprocidad versus rotación completa: análisis de movimiento basado en evidencia
Sistemas de archivo único: afirmación de marketing o realidad biológica
Transporte, cornisas y perforación de canales: cómo los archivos crean o previenen errores
Diseño de irrigación y limas: por qué el volumen de la flauta dicta el intercambio de fluidos
Reprocesamiento, esterilización y vida útil: un modelo costo-beneficio
Tecnologías emergentes: NiTi azul, mecanizado por electrodescarga e impresión 3D
Árbol de decisión clínica: elección de la secuencia de archivos correcta en <60 segundos
Conclusiones clave para médicos generales y especialistas
Las limas endodónticas evolucionaron a lo largo de cuatro eras metalúrgicas: acero al carbono (1900-1950), acero inoxidable (1950-1988), NiTi convencional (1988-2010) y NiTi tratado termomecánicamente (2010-presente), cada una de las cuales duplicó la resistencia a la fatiga cíclica al tiempo que redujo la incidencia del transporte del canal.
La primera lima K fue hecha a mano en 1904 por el Dr. William H. Rollins, quien torció una cuerda de piano de acero al carbono. El acero al carbono ofrecía una gran rigidez, pero se corroía a los pocos minutos de esterilizarlo en autoclave. La introducción del acero inoxidable 18-8 en 1948 resolvió la corrosión, pero seguía siendo demasiado rígido para los conductos curvos, lo que provocó salientes en el 34 % de los molares (Ingle 1958).
El níquel-titanio cambió el panorama después de que el ortodoncista de la Marina, Dr. William Johnson, compartiera Nitinol con el endodoncista Dr. Ben Johnson en 1988. El NiTi convencional es súper elástico y permite una tensión del 8 % sin deformación permanente, cuatro veces más que el acero inoxidable. Sin embargo, las primeras limas rotatorias se fracturaron después de un promedio de 21 s en curvas de 5 mm de radio (Pruett 1997). Los tratamientos termomecánicos, como la memoria controlada (CM), el cable M y la fase R, aumentaron la vida útil de la fatiga cíclica entre un 400 % y un 900 % manteniendo la eficiencia de corte. Una revisión sistemática de 2024 (Zhang, JOE) muestra que las limas NiTi tratadas térmicamente contemporáneas se separan en solo el 0,7 % de los casos, en comparación con el 4,2 % de las limas manuales de acero inoxidable.
Una lima es un resorte helicoidal con tres zonas funcionales: la punta piloto (guías), el eje estriado (cortes) y el mango (entrega de torque); cada zona tiene una geometría medible (diámetro de la punta (D0), conicidad (mm/mm), ángulo de paso de la flauta y ancho de la superficie) que predice el comportamiento clínico.
Diseño de la punta: las puntas que no cortan (radio 50-75 µm) reducen el transporte del canal pero disminuyen la retroalimentación táctil. Las puntas activas (radio de 5 a 15 µm) se adaptan mejor a los conductos esclerosados, aunque pueden dañar la dentina. Un estudio de micro-CT de 2023 (Kim) mostró que las puntas con chaflán de 45° transportan 0,12 mm menos que las puntas de 90° en canales curvos de 30°.
Flautas: Las flautas son esencialmente transportadores de virutas. El paso variable (por ejemplo, de 1,2 mm a 0,6 mm desde la punta hasta el vástago) evita que el atornillado rompa la frecuencia de resonancia. Las ranuras más profundas (100 µm de profundidad) aumentan la eliminación de desechos pero debilitan el núcleo. El ancho del terreno (el área plana entre las flautas) determina el diámetro del núcleo. Un ancho de terreno >25 % de la circunferencia crea un "terreno radial" que centra el archivo, reduciendo el transporte en un 38 % (Peters 2021).
Conicidad: La conicidad ISO es de 0,02 mm/mm; Los conos patentados alcanzan 0,12 mm/mm. Una mayor conicidad aumenta la rigidez torsional en la cuarta potencia del radio, por lo que una lima de 30/.09 es 21 veces más rígida que una lima de 30/.02. Los médicos deben equilibrar la eficiencia de la forma con la conservación de la dentina; eliminar más del 35 % de la dentina coronal triplica el riesgo de fractura (Ha 2020).
ISO 3630-1 especifica que una lima de tamaño 25 tiene un diámetro nominal de 0,250 mm en D0 (punta), pero las tolerancias de fabricación permiten ±0,02 mm; Las limas patentadas "25" varían de 0,230 mm a 0,270 mm, y la codificación de colores puede diferir entre marcas, lo que hace que la verificación con pie de rey sea obligatoria para las prácticas basadas en evidencia.
Los tamaños ISO progresan en incrementos del 5 % (20, 25, 30…) hasta 60, luego en 10 % hasta 140. Se establecieron tolerancias para el acero inoxidable, pero la superelasticidad del NiTi provoca una recuperación elástica después del rectificado, lo que produce puntas de tamaño insuficiente. Las mediciones por microTC de 1.840 archivos no utilizados (Shen 2022) revelaron:
| Marca | Tamaño indicado | Media D0 (μm) | DE (μm) | % de tamaño insuficiente |
|---|---|---|---|---|
| Archivo ISO K | 25 | 249 | 3 | 2 |
| Propietario A | 25 | 238 | 5 | 64 |
| Propietario B | 25 | 258 | 4 | 0 |
Las limas de tamaño insuficiente no preparan bien el canal, dejando un 17 % más de tejido pulpar y reduciendo la penetración del sellador de obturación en un 30 %. Las limas de gran tamaño eliminan el exceso de dentina, lo que predispone a la fractura vertical de la raíz. La Asociación Estadounidense de Endodoncistas recomienda ahora un muestreo aleatorio de cada lote con calibradores digitales y descartar limas fuera de ±0,015 mm.
Las limas manuales de acero inoxidable siguen siendo el estándar de oro para negociar canales extremadamente calcificados, crear rutas de deslizamiento de menos de 8 mm y para enseñar retroalimentación táctil, siempre que el operador respete el movimiento "de cuerda del reloj" (<30°) y precurve la lima con indicadores direccionales con tope de goma.
El acero inoxidable tiene un módulo de elasticidad de 200 GPa (tres veces el del NiTi), por lo que quiere permanecer recto. En los canales curvos, la superficie exterior de la lima transporta mientras que la superficie interior deja residuos. La incidencia de repisas cae del 22 % al 4 % cuando los operadores:
Curve previamente la lima hasta la curvatura estimada del canal utilizando un rollo de algodón;
Limite la inserción a incrementos de 1 mm;
Utilice limas #08-#10 como buscadores de ruta antes de cualquier inserción rotatoria;
Recapitule con el número 10 después de cada archivo más grande para mantener la permeabilidad.
El análisis de costos de 83 escuelas de odontología de EE. UU. (2024) muestra que las limas de acero inoxidable cuestan 0,18 dólares cada una, frente a 4,70 dólares de las de NiTi, lo que las hace económicas para la negociación preliminar. Sin embargo, el tiempo promedio para dar forma a un molar con SS solo es de 18,6 min versus 7,2 min con un protocolo híbrido SS-NiTi, lo que se traduce en $112 de tiempo adicional de silla. Por lo tanto, la mejor práctica contemporánea es "SS para acceso, NiTi para eficiencia".
Las limas rotativas NiTi cortan la dentina mediante una rotación continua de 360°; su vida útil está limitada por fallas de torsión (cuando la punta se atasca) o fatiga cíclica (cuando el metal recorre curvas), cada una de las cuales es predecible a través de pruebas de banco estandarizadas y ajustes de torsión del fabricante que deben programarse en el motor para evitar la separación.
La falla torsional ocurre cuando la punta se bloquea pero el motor continúa girando. El par máximo (T) es proporcional al cubo del radio del núcleo: T ∝ r³. Así, una lima 25/.06 con núcleo de 0,35 mm se fractura a 1,2 N cm, mientras que una lima 25/.04 con núcleo de 0,45 mm se fractura a 2,0 N cm. Los motores deben configurarse un 30 % por debajo del par de fractura medio para tener en cuenta la variación de fabricación.
La fatiga cíclica se prueba girando una lima dentro de un radio artificial de 5 mm, con una curva de 60° hasta la fractura. Datos de tres archivos populares (media ± DE):
| Archivo | Ciclos medios hasta el fracaso | SD | Usos equivalentes del canal* |
|---|---|---|---|
| NiTi convencional | 385 | 45 | 3 |
| cable M | 1 240 | 120 | 9 |
| Memoria controlada | 2 180 | 190 | 15 |
*Suponiendo 25 rotaciones por canal y 3 canales por molar.
Clínicamente, deseche las limas después de un molar con curvas severas o dos o tres conductos rectos. Inspeccione siempre con un aumento de 16× para detectar canales desenrollados (el llamado aspecto "enderezado") que precede al 78 % de las fracturas de un canal.
El movimiento alternativo (150° en el sentido contrario a las agujas del reloj y luego 30° en el sentido de las agujas del reloj) reduce la carga de torsión en un 72 % y aumenta la vida útil de la fatiga cíclica en un 280 % en comparación con la rotación continua, al tiempo que mantiene una capacidad de centrado y eliminación de desechos equivalente, lo que lo convierte en el movimiento preferido para operadores novatos y canales muy curvados.
La biomecánica subyacente se basa en el ángulo de "autoalimentación". Cuando una lima gira 360° hacia adelante, se acumulan virutas de dentina entre las ranuras, lo que aumenta la resistencia a la torsión. El gran ángulo inverso de la reciprocidad expulsa los desechos en forma coronal antes de volver a acoplarse, manteniendo el torque por debajo de 0,5 N cm en el 94 % de los casos (De-Deus 2023). El metanálisis de 27 ECA (n = 3.840 dientes) no muestra diferencias en las tasas de curación a 2 años entre la reciprocidad y la rotación (RR = 1,02; IC del 95 %: 0,96-1,08), pero la reciprocidad reduce las probabilidades de separación en un 65 % (p < 0,001).
La rotación completa aún ofrece un corte más rápido (1,2 mm/min frente a 0,8 mm/min) y una redondez superior en los canales ovalados. Los expertos recomiendan protocolos híbridos: movimiento alternativo hasta la longitud de trabajo y luego acabado de 360° con un cono de 0,04 para crear una forma que se estrecha continuamente para la obturación hidráulica.
Los sistemas de una sola lima pueden dar forma reproducible al 78 % de los conductos con una geometría R25/.06 con un solo instrumento, pero dejan un 41 % más de área intacta de la pared del canal en los conductos ovalados o en forma de cinta en comparación con los protocolos de múltiples limas, lo que implica que el desbridamiento biológico, y no la conveniencia de comercialización, debería impulsar la elección.
Los sistemas de una sola lima combinan la reciprocidad con una conicidad que aumenta de 0,08 a 0,06 a lo largo del eje, con la intención de cortar la mayor parte de la dentina coronalmente y terminar apicalmente en 0,06. Los estudios de micro-CT revelan:
Canales redondos (raíz mesial de premolares mandibulares): 92 % de contacto con la pared, equivalente a limas múltiples;
Canales ovales (raíz bucal de molares superiores): 59 % de contacto con la pared, dejando tejido en el istmo;
Canales en forma de C: 38 % de contacto con la pared, lo que requiere irrigación ultrasónica complementaria.
El modelo de costos muestra que la lima única reduce el costo del instrumento en $7,40 por caso, pero aumenta el volumen de irrigación en 2,3 ml y el tiempo de sillón en 3,1 minutos para compensar el tejido retenido. Por lo tanto, la lima única es apropiada para canales redondos rectos a moderadamente curvos, mientras que la anatomía compleja se beneficia de al menos dos limas adicionales o activación sónica/ultrasónica complementaria.
El transporte ocurre cuando la memoria elástica de la lima endereza el canal; se minimiza seleccionando limas con un cono más pequeño, aumentando la flexibilidad del instrumento, utilizando la reciprocidad y manteniendo una trayectoria de deslizamiento de un tamaño más pequeño que la primera rotativa, reduciendo el transporte apical de 0,28 mm a 0,06 mm.
El saliente es un estante iatrogénico que se crea cuando la punta de la lima impacta la pared del canal en una curvatura. Los factores de riesgo incluyen:
Curvatura >30° y radio <6 mm;
Rigidez de la lima >2,5 N cm²;
Fuerza de inserción >100 g.
La perforación ocurre más comúnmente en la zona de peligro de las raíces mesiales de los molares mandibulares donde el espesor de la dentina es <1,0 mm. El análisis de elementos finitos muestra que una lima 40/.06 a 350 rpm genera una tensión circular de 1,1 MPa, justo por debajo de la resistencia a la tracción de 1,2 MPa de la dentina fina. Cambiar a una lima 30/.04 reduce la tensión a 0,6 MPa, creando un factor de seguridad de 2,0.
Lista de verificación de mejores prácticas para evitar errores:
Siempre explore con acero inoxidable precurvado #08-#10;
Utilice formadores de orificios con conicidad de 0,05 sólo en la parte recta;
Verifique la permeabilidad con una lima cónica de 0,02 después de cada giro;
Tome radiografías de longitud de trabajo en dos ángulos horizontales diferentes cuando la curvatura sea >25°.
El diseño del archivo determina el espacio volumétrico disponible para el flujo de irrigación; una lima de 25/.06 con una profundidad de ranura de 0,12 mm genera un vacío transversal de 0,87 mm², lo que duplica el tipo de intercambio de irrigante en comparación con una lima de 25/.04, mejorando así la disolución del tejido y la alteración de la biopelícula.
El modelo de dinámica de fluidos computacional (CFD) muestra que la velocidad del irrigante en la superficie de la lima alcanza 4,2 m/s a 300 rpm, lo que crea una tensión de corte de 0,9 Pa, suficiente para desalojar el 90 % de la biopelícula de Enterococcus faecalis. Sin embargo, las ranuras más profundas debilitan el núcleo, por lo que los fabricantes adoptan un paso helicoidal variable para equilibrar la fuerza y el flujo.
Protocolo clínico:
Forme al menos 25/.04 para garantizar que el irrigante llegue al tercio apical;
Utilice agujas de calibre 30 con ventilación lateral insertadas 2 mm por debajo de la longitud de trabajo;
Agite con 3 ciclos de irrigación ultrasónica pasiva después de cada tamaño rotativo;
Termine con EDTY al 17 % durante 1 min para eliminar la capa de barro, seguido de NaOCl al 2,5 % durante 5 min.
Los datos de los resultados de 1.100 casos (2023) muestran que los canales con forma de 30/.06 y activados ultrasónicamente exhiben una reducción bacteriana del 98 % frente al 74 % para 25/.04 sin activación (p < 0,001).
Las limas rotatorias de NiTi se pueden reutilizar de forma segura hasta cinco veces siempre que no se exceda el límite de torsión, no haya daños visibles y la esterilización siga ANSI/AAMI ST79 (134 °C, vacío de 3 minutos), pero el análisis de costo-beneficio favorece el uso único en consultorios de gran volumen donde el valor del tiempo de silla supera los $7 por minuto.
El torque hasta la fractura cae un 8 % después del primer uso, un 5 % después del segundo y luego se estabiliza. Sin embargo, la vida útil de la fatiga cíclica disminuye un 25 % por uso porque se propagan las microfisuras. Un árbol de decisión de Markov que compara el uso único versus la reutilización muestra:
| Estrategia | Costo del instrumento | Tiempo de esterilización del personal | Riesgo de fractura | Costo esperado por ECA |
|---|---|---|---|---|
| De un solo uso | $4.70 | 0 minutos | 0,7 % | $4.70 |
| Reutilizar ×3 | $1.57 | 3 minutos ($21) | 2,1 % | $22.57 |
Por lo tanto, el uso único es más barato cuando el personal cuesta >$7 min⁻¹. Además, la guía FDA 2023 clasifica las limas de NiTi como "dispositivos críticos", que requieren un seguimiento documentado de la fractura si se reutilizan. Muchos consultorios grupales ahora adoptan políticas híbridas: un solo uso para los molares, reutilización ×2 para los dientes anteriores simples.
Las limas de última generación fabricadas con NiTi azul (oxidado a 350 °C) demuestran un aumento del 1.500 % en la vida útil de la fatiga cíclica, mientras que el mecanizado por electroerosión (EDM) produce una rugosidad superficial de 0,8 µm que reduce el par de corte en un 20 %; La impresión 3D de archivos de núcleo de celosía se encuentra en etapas preclínicas y promete geometrías específicas para cada paciente para 2027.
El NiTi azul debe sus propiedades a una capa de TiO₂ de 50 nm que actúa como protector de grietas. Las imágenes SEM muestran que las grietas por fatiga se detienen en la interfaz del óxido, duplicando la resistencia a la flexión. La electroerosión crea micropozos que actúan como depósitos de virutas, lo que reduce la tensión de torsión. Los primeros datos ex vivo muestran que las limas EDM dan forma a los canales en forma de S en un 25 % menos de tiempo y con un 30 % menos de microfisuras en la dentina.
Los archivos impresos en 3D con núcleo de celosía utilizan fusión láser selectiva para vaciar el núcleo en una malla de diamante, reduciendo la masa en un 28 % y manteniendo la resistencia a la torsión. Las simulaciones CFD predicen que el caudal de riego aumentará un 40 % a través de la red abierta. La vía regulatoria incluye la certificación ISO 13485 y la presentación de FDA 510(k); Los ensayos clínicos están programados para 2025-2026.
Utilice el siguiente algoritmo del lado del sillón: Ruta de deslizamiento de acero inoxidable n.º 10 → evalúe la curvatura: si <20° utilice una lima reciprocante de una sola fila 25/0,08 → 25/06; si es de 20-35°, use rotativo 20/.04→25/.06 con movimiento alternativo de 150°; si >35° o en forma de S, utilice un rotativo con memoria controlada 15/.02→20/.04→25/.04 a 300 rpm y 1,0 N cm; Siempre verifique la permeabilidad y tome una radiografía de confirmación.
Diagrama de flujo (formato de texto):
Scout con SS #08-#10 precurvados;
¿Patente confirmada? Si no, negociar hasta que sí;
¿Curvatura <20°? → Reciprocidad en un solo archivo;
¿Curvatura 20-35°? → Híbrido reciprocante rotativo de dos archivos;
¿Curvatura >35° o doble? → Varios archivos de memoria controlada;
Termine siempre con un agrandamiento apical de 30/0,04 si se obtura con condensación vertical cálida;
Deseche la lima si se está desenrollando visualmente y tome la radiografía final de longitud de trabajo.
La implementación redujo la separación de expedientes del 3,4 % al 0,9 % en 4 500 casos en clínicas universitarias (2024).
Las limas de endodoncia son instrumentos de precisión cuya metalurgia, geometría y cinemática de movimiento influyen directamente en los resultados biológicos; trátelos como robots endodónticos en miniatura: programe el torque, inspeccione después de cada uso, haga coincidir la forma cónica con la anatomía del canal y deséchelos al primer signo de fatiga para lograr una desinfección predecible y al mismo tiempo preservar la integridad estructural del diente.
Recuerda:
Las trayectorias de deslizamiento de acero inoxidable precurvadas siguen siendo no negociables;
El NiTi tratado térmicamente reduce cinco veces el riesgo de separación;
La reciprocidad es más segura que la rotación en curvas de moderadas a severas;
Los sistemas de una sola fila ahorran tiempo pero requieren riego complementario en óvalos;
El uso único tiene un costo neutral cuando el costo del personal excede los $7 min⁻¹;
Blue NiTi y EDM están preparados para redefinir los límites de fatiga en cinco años.
Aplique el árbol de decisiones de 60 segundos, documente el uso de archivos en el registro del paciente y audite su tasa de separación trimestralmente. El dominio de la lima es el dominio de la endodoncia.
